Síndrome de Cotard

La ilusión de Cotard o el síndrome de Cotard es un raro trastorno neuropsiquiátrico en el que la gente tiene una creencia ilusoria de que están muertos (ya sea en sentido figurado o literal), no existen, se putrefacta, o han perdido su sangre o interno órganos. En raras ocasiones, puede incluir ideas delirantes de inmortalidad.

Síntomas

Young y Leafhead describir un caso de hoy en día de la ilusión de Cotard en un paciente que sufrió una lesión cerebral después de un accidente de moto:

Los síntomas [del paciente] se produjo en el contexto de los sentimientos más generales de irrealidad y de estar muerto. En enero de 1990, después de salir del hospital de Edimburgo, su madre lo llevó a Sudáfrica. Estaba convencido de que lo habían llevado al infierno (lo cual fue confirmado por el calor), y que había muerto de septicemia (que había sido un riesgo al principio de su recuperación), o quizás de SIDA (había leído una historia en la The Scotsman sobre alguien con SIDA que murieron de septicemia), o de una sobredosis de una inyección contra la fiebre amarilla. Pensó que había “tomado prestado el espíritu de mi madre para mostrarme todo el infierno”, y que ella estaba durmiendo en Escocia.

La novela, “Legado de Maître Mussard de” (“Das Vermächtnis des Maître Mussard”) por el autor alemán Patrick Süskind, describe a un personaje extraño, Maître Mussard, a quien podemos ver, a través de sus propios escritos, se convierte en psicosomáticamente paralizado (similar al rigor mortis) como resultado de un caso severo de la ilusión de Cotard.

Fisiopatología

Neurológicamente, de Cotard se cree que está relacionado con el delirio de Capgras, y ambos se cree que el resultado de una desconexión entre las áreas cerebrales que reconocen caras (fusiformes áreas de la cara) y las áreas que las emociones asociadas con ese reconocimiento (la amígdala y el otras estructuras límbicas). Esta desconexión crea una sensación de que la cara observada no es la persona que pretende ser, y por lo tanto carece de la familiaridad que debe estar asociado con ella. Si es la cara de un familiar, se experimenta como una de impostor (Capgras), si el paciente ve su propio rostro se pueden sentir ninguna asociación entre éste y su sentido de sí mismo, lo que resulta en un sentido que no existen.

El síndrome de Cotard se encuentra principalmente en la psicosis como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Puede surgir en el contexto de una enfermedad neurológica o mental y se asocia particularmente con la depresión y la desrealización. Incluso se ha descrito en la migraña.

La ilusión de Cotard también ha sido el resultado de reacciones adversas a los (val) aciclovir. Los síntomas se asociaron con concentraciones séricas elevadas de CMMG, el principal metabolito de aciclovir. Los pacientes con insuficiencia renal parecen estar en riesgo, incluso después de la reducción de la dosis, en el caso citado, la hemodiálisis curar las ilusiones en unas pocas horas y se sugiere que este estado mental no siempre puede ser una causa de hospitalización psiquiátrica.

Tratamiento

El tratamiento debe seguir un minucioso estudio diagnóstico de la enfermedad subyacente. Hay varios informes de tratamiento farmacológico exitoso. Como monoterapia, así como las estrategias de combinación se informó. Los antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del humor se usan. Muchos reportan efectos positivos con terapia electroconvulsiva, sobre todo en combinación con la farmacoterapia. El pronóstico general parece estar determinado principalmente por las opciones de tratamiento y el pronóstico de la enfermedad subyacente.